吃對長輩的重要

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時間回到 2017 年。

那一年，加護病房外的爭論，

從螢光幕，延燒到全台灣的餐桌上。

作家瓊瑤，痛心地，

想為失智的丈夫平鑫濤，

拔掉那根，她口中「折磨人」的鼻胃管。

​

她說，這是一個妻子，

能給丈夫，最後的、溫柔的尊嚴。

​

但繼子女們，卻含淚反對。

他們說，為人子女，

怎麼能眼睜睜地，看著爸爸「被餓死」。

​

「讓爸爸活下去，難道不對嗎？」

​

這句，撕心裂肺的提問，

你家，是不是，也曾經歷過？

​

在「不能餓死」的孝道文化，

與「照顧人力不足」的殘酷現實，

雙重夾擊下，鼻胃管，

似乎成了台灣長照，一個不得不的選擇。

​

但，真的只能這樣嗎？

​

—

? 一根鼻胃管，兩個世界

​

21萬人。

​

這是健保署統計，2023 年「有向健保申報鼻胃管」的人數。

若加上長照機構、護理之家等住民，

估計全台真正「仰賴管灌進食」的人，

可能逼近 45–50 萬。

​

這個問題，在長照機構，尤其常見。

​

根據衛福部臺南醫院的資料推估，

在台灣的護理之家，長輩的管灌率，

可能高達 60%。

​

但在日本，

全國調查顯示，多數長照機構中，

管灌長輩大約只占床數的一成左右，

有些甚至不到一成。

​

這之間，超過五倍的巨大鴻溝，

反映的，不只是技術差距，

更是兩種，截然不同的「照護哲學」。

​

—

?? 日本的答案：「吃到最後一口」的尊嚴

​

約在 2000 年代起，日本醫界與政府，

就開始了一場，可以稱為「去鼻胃管化」的寧靜革命。

​

他們的核心理念，很簡單：

「吃，不只是為了活著，更是為了活著的感覺。」

​

他們相信，能夠「親口」嚐到食物的味道，

是維持一個人，感官刺激、生活品質、

以及「身為人」的尊嚴，最重要的一件事。

​

因此，他們做了三件事：

​

1️⃣ 改變制度：

▸ 日本在 2005 年，

就在介護保險裡設立了「經口移行加算」。

只要醫療團隊投入時間與人力，

幫長輩從管灌，練回自己吃，

就用加給點數的方式支持。

​

2️⃣  團隊作戰：

▸ 他們建立了「吞嚥團隊」，

由醫師、護理師、營養師、

以及最重要的「語言治療師」組成。

​

透過專業「VFSS」或「FEES」等儀器，

精準地，評估病人的吞嚥能力，

並制定個人化的訓練菜單。

​

3️⃣ 接受替代方案：

▸ 如果真的非管不可，

許多日本醫療團隊會在評估後，

優先考慮對長期生活干擾較小的「胃造口（PEG）」。

​

也有專家建議：鼻胃管盡量不要長期留置，

多以 4–6 週作為評估的時間點，

之後就應該重新討論，是否改為 PEG，

或者再評估經口進食的可能性。

​

—

? 台灣的啟程：改變，正在發生

​

回到台灣，我們或許，

還沒有日本那樣完善的制度。

​

但值得慶幸的是，

巨大的改變，也正在發生。

​

衛福部已經公開宣示，

「移除鼻胃管」將會是長照 3.0 的重點項目之一，

也透過健保給付，

對成功拔管並恢復經口進食的個案，

給予團隊獎勵。

​

雖然目前成效還遠不如預期，

但至少，拔管這件事，

終於不再只靠少數醫師與家屬「各自奮戰」，

而是開始被放進國家的政策討論裡。

​

從健保獎勵，到人才培育，

整個國家，正開始動起來，

希望能扭轉，這個沈痾已久的照護文化。

​

移除鼻胃管，

從來不只是「拔掉一根管子」。

​

它是為了，找回吃的樂趣、

找回，人的尊嚴、

以及最重要的，找回那張，

能與你，共享一張餐桌的家人。

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—

​?️

如果有一天，你面臨這個選擇，

你最在乎的，會是什麼？

​

是生命的長度，還是生命的品質？

歡迎留言，分享你的想法。

​

? 資料來源

・ 瓊瑤與平家鼻胃管事件 (2017)

・ 衛福部健保署統計 (2023)

・ 衛福部臺南醫院衛教資料

・ 日本厚生勞動省相關調查

・ 日本介護保險「經口移行加算」政策 (2005)

・ 台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會